Վիրուս կամ իմունային պատասխան. Ի՞նչն է սպանում COVID-19 հիվանդներին

Բովանդակություն:

Վիրուս կամ իմունային պատասխան. Ի՞նչն է սպանում COVID-19 հիվանդներին
Վիրուս կամ իմունային պատասխան. Ի՞նչն է սպանում COVID-19 հիվանդներին
Anonim

Հայտնի գիտական ամսագիրը գրում է բժիշկների և գիտնականների կասկածների մասին, երբ նրանք վերլուծում են կորոնավիրուսի բուժման տվյալները: Փորձագետները համաձայն են, որ հիվանդի իմունային պատասխանը խանգարում է բուժմանը, սակայն նրանք համաձայն չեն, թե ինչպես կարելի է շրջանցել իմունային համակարգը ՝ առանց հիվանդին վնաս պատճառելու:

Ինչպե՞ս է սպանում COVID-19- ը: Կասկածները, թե կոնկրետ ինչն է ազդում մարդու օրգանների վրա ՝ վիրուսն ինքնին կամ վարակված անձի իմունային համակարգի արձագանքը, թույլ չեն տալիս բժիշկներին գտնել ծանր կորոնավիրուսով տառապող հիվանդների բուժման օպտիմալ ուղիներ:

Կլինիկական ապացույցները վկայում են, որ իմունային համակարգը դեր է խաղում նոր կորոնավիրուսով վարակված մարդկանց մոտ ՝ թուլանալով և մահանալով: Սա հանգեցրեց դեղերի օգտագործմանը, ինչպիսիք են ստերոիդները, որոնք զսպում են նման հզոր իմունային պատասխանը: Բայց որոշ դեղամիջոցներ ճնշում են իմունային համակարգը, և դա մտահոգություն է առաջացնում, որ նման դեղամիջոցներն իրականում խոչընդոտում են օրգանիզմի ՝ վիրուսային վարակին դիմակայելու ունակությանը:

«Ինձ ամենից շատ վախեցնում է այն, որ ծայրահեղության է հասնում, երբ մարդիկ բռնում են որևէ բան ՝ փորձելով փակել իմունային պատասխանը», -ասում է իմունոլոգ Դանիել Չենը, ով IJ -Em Biosciences կենսատեխնոլոգիական ընկերության բժշկական տնօրենն է »(IGM Biosciences): «Դուք պարզապես կարող եք անջատել իմունային համակարգը, քանի որ այն պայքարում է վարակի դեմ»:

Հետապնդելով բուժումը

Այսօր, երբ կորոնավիրուսային դեպքերը գերակշռում են հիվանդանոցներն ամբողջ աշխարհում, բժիշկները մաղում են ոչ լիարժեք տվյալների և գրախոսված գիտական հոդվածների լեռներով ՝ գտնելու հիվանդներին օգնելու և սոցիալական ցանցերում իրենց փորձը կիսելու ուղիները: Որոշ բժիշկներ, հուսահատ փորձելով փրկել հիվանդների կյանքը, դիմում են չստուգված դեղերի և բուժման համակցությունների:

«Մարդիկ տեսնում են, որ հիվանդներն անհետանում են իրենց աչքի առաջ, և նրանք շատ ուժեղ ցանկություն ունեն օգտվել ցանկացած դեղամիջոցից, որն իրենց կարծիքով արդյունավետ է», - ասում է վերակենդանացման անեսթեզիոլոգ Քենեթ Բեյլին, ով աշխատում է Բրիտանիայում Էդինբուրգի համալսարանում: «Ես նույն ցանկությունն ունեմ, երբ կանգնած եմ հիվանդի անկողնու մոտ և ինձ անզոր եմ զգում»:

Չինաստանում կորոնավիրուսով վարակվածներից վերցված առաջին թեստերը ցույց են տալիս, որ ոչ միայն վիրուսը վարակում է թոքերը և սպանում հիվանդին: Ավելի շուտ, իմունային համակարգի չափազանց մեծ արձագանքը ծանր հիվանդությունների և մահվան պատճառ է դառնում: Severeանր COVID-19 ունեցող որոշ մարդկանց արյան մեջ կա ցիտոկինի սպիտակուցների շատ բարձր մակարդակ, ինչը կարող է բարձրացնել իմունային պատասխանը: Նրանց թվում է փոքր, բայց հզոր ազդանշանային ինտերլեյկին -6 (IL-6) սպիտակուցը: IL-6- ը կոչ է անում զինել իմունային համակարգի մի քանի բաղադրիչներ, ներառյալ մակրոֆագերի բջիջները: Մակրոֆագները մեծացնում են բորբոքումը, բայց կարող են վարակել նաև թոքերի առողջ բջիջները: Cիտոկինների արտազատումը, որը հայտնի է որպես ցիտոկինային փոթորիկ, տեղի է ունենում այլ վիրուսային վարակների ժամանակ, ինչպիսիք են ՄԻԱՎ -ը:

Այսպիսով, իդեալական հակակշիռը պետք է լինի այն դեղամիջոցը, որն արգելափակում է ինտերլեյկին -6-ի գործունեությունը և նվազեցնում մակրոֆագերի ներթափանցումը թոքեր: Նման դեղամիջոցները, որոնք հայտնի են որպես IL-6 ինհիբիտատորներ, արդեն օգտագործվում են ռևմատոիդ արթրիտի և այլ հիվանդությունների բուժման մեջ: Նրանցից մեկը կոչվում է Actemra (tocilizumab) և արտադրվում է շվեյցարական դեղագործական Roche ընկերության կողմից: Չինաստանում այն հաստատված է կորոնավիրուսով վարակվածների բուժման համար, և ամբողջ աշխարհի գիտնականները շտապ փորձարկում են Actemra- ն և այս տեսակի այլ դեղամիջոցները:

Իմունիտետի հետ կապված խնդիրներ

Բայց աշխարհում այս դեղամիջոցը պարզապես բավարար չէ, և շատ բժիշկներ օգտագործում են ստերոիդներ, որոնք ավելի ակտիվ են իմունային համակարգը թուլացնելու համար, ասում է իմունո-ուռուցքաբան Jamesեյմս Գյուլը:աշխատում է Մերիլենդ նահանգի Բեթեսդա քաղաքի քաղցկեղի ազգային ինստիտուտում: IL-6 ինհիբիտորները կարող են ճնշել միայն IL-6- ով վերահսկվող իմունային պատասխանները ՝ թույլ տալով, որ իմունային այլ արձագանքները, որոնք օգնում են մարմնին պայքարել COVID-19- ի դեմ, շարունակել գործել: Այնուամենայնիվ, ստերոիդները և ավելի ընդհանուր ազդեցություն ունեցող որոշ այլ դեղամիջոցներ կարող են զգալիորեն խաթարել վարակի դեմ մարմնի կարողությունը: Նրանք ճնշում են ոչ միայն մակրոֆագերը, այլև CD4 իմունային T բջիջները, որոնք շատ կարևոր են իմունային պատասխանը հրահրելու համար, ինչպես նաև CD8 T բջիջները, որոնք մարմնի հակավիրուսային մարդասպան բջիջներն են, որոնք կարող են շատ ավելի ճշգրիտ ոչնչացնել վարակված բջիջները, քան մակրոֆագերը: «Երբ ամեն ինչ իսկապես վատանում է, նրանք ավելացնում են ստերոիդներ», - ասում է Գալլին: «Ինձ մի փոքր անհանգստացնում է այն ուղղությունը, որով գնում են որոշ բժիշկներ»:

Չենը նշում է, որ չնայած որոշ ծանր հիվանդների IL-6- ի մակարդակը բարձր է, արյան մեջ վիրուսի կոնցենտրացիան նույնպես շատ բարձր է, ինչը ենթադրում է, որ մարմինը դեռ պայքարում է ակտիվ վիրուսային վարակի դեմ: «Մենք պետք է ենթադրենք, որ հակավիրուսային իմունային պատասխանը շարունակվում է, ինչը շատ կարևոր է այս հիվանդների համար», - ասում է նա: Եթե դա այդպես է, ապա CD4 և CD8 T բջիջների թվի նվազումը կարող է թուլացնել այս պատասխանը:

Ստերոիդները և իմունային համակարգը ճնշող այլ դեղամիջոցներ արդեն անցնում են կորոնավիրուսի դեմ պայքարի կլինիկական փորձարկումներ: Մարտին բրիտանացի գիտնականները սկսեցին RECOVERY կոչվող ուսումնասիրությունը, որը պատահական կլինիկական փորձարկում է դեքսամետազոնի ստերոիդի և COVID-19- ի բուժման այլ դեղամիջոցների վերաբերյալ: Սա տագնապալի է Լոնդոնի համալսարանական քոլեջի ռևմատոլոգ essեսիկա Մենսոնի համար: Կապված կորոնավիրուսների հետևանքով առաջացած համաճարակներից ստացված տվյալները հուշում են, որ ստերոիդները քիչ են օգտագործվում և նույնիսկ կարող են մեծացնել հիվանդին վիրուսը մաքրելու համար անհրաժեշտ ժամանակը, նշում է նա: RECOVERY- ի ուսումնասիրությունը կարող է հանգեցնել նրան, որ այդ դեղերը կտրվեն հիվանդներին մինչև լուրջ հիվանդանալը, և նրանք այլ ընտրություն չունեն:

Այնուամենայնիվ, Պիտեր Հորբին, ով ուսումնասիրում է Օքսֆորդի համալսարանի վարակիչ հիվանդությունները և ղեկավարում է հետազոտությունը, նշում է, որ այն օգտագործում է ստերոիդների համեմատաբար փոքր չափաբաժիններ: «Մենք ընդհանրապես խորհուրդ չենք տալիս ավելի մեծ չափաբաժիններ ընդունել, բայց ավելի ցածր դոզաներն այնքան էլ պարզ չեն», - ասում է նա: «Եվ այս թեստը խորհուրդ են տվել շատ հեղինակավոր մարմիններ, ներառյալ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը»:

Կոմպլեքս թերապիա

Վիրուսի և իմունային պատասխանի համատեղ վնասը սովորական է, ասում է վիրուսային իմունոլոգ Ռաֆի Ահմեդը, ով աշխատում է Ատլանտայում ՝ Էմորի համալսարանում: Նա ասում է, որ նորովիրուսի նման վիրուսների ազդեցությունը, որը գործում է մարտական և թռիչքային եղանակով, որի պատճառով մարդը հիվանդանում է վարակից գրեթե անմիջապես հետո, ամենայն հավանականությամբ, հենց վիրուսի պատճառով է: Այնուամենայնիվ, այն մարդիկ, ովքեր վարակվում են կորոնավիրուսով, ախտանիշներ չեն ունենում վարակից մի քանի օր անց: Այդ ժամանակ իմունային պատասխանի կողմնակի վնասը հաճախ սրում է հիվանդությունը:

«Շատ դժվար է ճշգրիտ որոշել, թե քանի տոկոսն է առաջանում հենց վիրուսից, և որն է իմունային պատասխանը», - ասում է Ահմեդը: «Բայց դա գրեթե միշտ համակցված ազդեցություն է»:

Ահմեդը հույս ունի, որ այս հարցին պատասխանի բացակայության դեպքում գիտնականները կեզրակացնեն, որ բարդ թերապիան անհրաժեշտ է, ասենք, IL-6 ինհիբիտորի օգտագործմամբ, որը լիովին չի ճնշում իմունային համակարգը, հակավիրուսային դեղամիջոցների հետ համատեղ ուղղակիորեն ազդում է վիրուսի վրա: Փորձարկվում են նաև իմունային համակարգի վրա ազդող այլ դեղամիջոցներ, այդ թվում ՝ Անակինրան, որն ուղղված է ազդանշանային IL-1 սպիտակուցին և կարող է թուլացնել որոշ իմունային պատասխաններ ՝ առանց միջամտելու CD4 և CD8 T բջիջներին, ասել է Չենը:

Այնուամենայնիվ, Բեյլին նշում է, որ ստերոիդներն այժմ լայնորեն օգտագործվում են կորոնավիրուսով հիվանդների բուժման մեջ, և, հետևաբար, կարևոր է արդյունքների վերաբերյալ տվյալներ հավաքելը:Նա նաև անհանգստացած է COVID-19- ով հիվանդների մոտ իմունային պատասխանի ճնշումից, բայց նա շեշտում է, որ նման գործելակերպը դեռ կարող է որոշակի օգուտներ բերել: «Միակ պատասխանատու միջոցը դրանք պատահական կլինիկական փորձարկումներում օգտագործելն է», - ասում է Բեյլին: «Մենք պարզապես այլ ճանապարհ չունենք իմանալու, թե արդյոք այս բուժումն արդյունավետ է»:

Խորհուրդ ենք տալիս: